Questão:
Ressuscitação cardio mecânica para assistolia
Lysander
2016-05-22 19:20:07 UTC
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Temos ótimas máquinas para arrancar o coração de vários problemas de funcionamento.

Mas meu entendimento é que a única "máquina" indicada para reiniciar um coração que parou completamente ( ou seja, "flat-lined") é a compactação manual. Ou seja, mesmo se você for um paciente em um centro de trauma Nível 1, se você fizer uma linha reta, todas as máquinas serão colocadas de lado e uma pessoa vai começar a empurrar seu peito acima do coração para tentar começar. (E você pode tomar uma dose de epinefrina. Ah, e se você realmente tiver "sorte" e eles tiverem seu peito aberto, eles vão alcançar e comprimir o coração diretamente.) Isso é correto?

Se sim, não é estranho? Empurrar o coração através da caixa torácica para fazê-lo começar espontaneamente parece como tentar resgatar alguém que está se afogando ficando na margem e cutucando-o com uma vara. Podemos estimular eletricamente a contração de cada músculo. Eu entendo que um batimento cardíaco funcional requer uma série coordenada de contrações. Um eletrocardiograma pode monitorar a sequência de contrações em um batimento cardíaco funcional. Por que não pode (ou algo parecido) bombear corrente de volta através de seus eletrodos para estimular um batimento cardíaco perfeito?

Ou, se alguém pudesse colocar eletrodos arbitrários diretamente no coração, poderia um dispositivo eletrônico forçá-lo a bater - indefinidamente - quando ele estiver em linha reta? Ou há algum motivo que não seja técnica ou medicamente viável?

Novamente, parece estranho que, quando o coração para, a prática recomendada atual seja basicamente tentar "cutucá-lo" para começar.

Você está descrevendo um marca-passo. Precisamente por que podemos estimular a bradicardia, mas não a assistolia, é uma boa pergunta.
@Susan - Exatamente, espero que esteja claro que essa é a minha pergunta. Ou seja, "Teve arritmia, fibrilação ou qualquer outro mau funcionamento do batimento cardíaco? Sem problemas! Este pequeno choque elétrico vai colocá-lo de volta nos trilhos. Mas o coração parou completamente? Tudo o que podemos fazer é bater fisicamente nele e ver se ele decide começar novamente!"
O contraste de interesse, na minha opinião, não é entre * desfibrilação * (para VF / VT) e falta dela (para assistolia), mas entre * estimulação * (para bradicardia) e falta dela (para assistolia). A desfibrilação despolariza o músculo para interromper momentaneamente a condução e encerrar uma arritmia - é óbvio por que isso não é útil para assistolia (cf. [Por que a desfibrilação em assistolia (“linha plana”) é inútil?] (Http: //biology.stackexchange .com / q / 21212/9268)). Mas estimulação ... Sempre me perguntei quanto tempo a pausa precisa ser antes de você chamá-la de "parada cardíaca" e, portanto, não consigo marcá-la.
(Em geral, não se espera que a RCP P.S. induza o coração a reiniciar. Ele apenas mantém uma aparência de circulação, enquanto esperamos que alguma outra intervenção seja oferecida.)
@Susan São marcapassos * apenas * para bradicardia? Achei que havia alguns dispositivos implantáveis ​​que também poderiam tratar a fibrilação. Em qualquer caso, seria ótimo chamar um cardiologista para pesar aqui. Por exemplo, existem cirurgias em que o coração para e depois é reiniciado: Como? E voltando ao caso do trauma: se eles realmente têm a cavidade torácica aberta e o coração para, por que eles a comprimem manualmente em vez de colocar eletrodos de "marca-passo" de emergência para estimulá-la por meio de um batimento cardíaco perfeito? (Além disso, se a RCP e a epinefrina não corrigem a assistolia, qual intervenção pode?)
Acho que podemos estar melhor no [chat] por tudo isso.
Um responda:
Prodromos Regalides
2016-07-17 15:25:40 UTC
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"Dar" corrente elétrica ao coração não se traduz necessariamente em contrações mecânicas. O acoplamento excitação-contração (como a sequência de ativação elétrica uma contração muscular é oficialmente chamada) nem sempre é uma garantia.

Em muitos casos, uma parada cardíaca reflete um grave mau funcionamento no nível das microestruturas do coração e uma desordem bioquímica em geral. Se você não restaurar o bombeamento do coração em segundos a minutos (mesmo que seja rude e de aparência primitiva), o paciente pode não só morrer, mas ainda pior, pode "viver" com a função cerebral gravemente deprimida ou completamente ausente .

A única maneira, uma maneira "moderna" ajudaria um coração "parado" é se algum nanodispositivo futurístico pudesse ser empregado rapidamente para corrigir a micro anatomia e a microfisiologia em minutos, ou substituir e colaborar com estruturas nativas do paciente.

No entanto, pode parecer primitivo para você, as compressões manuais externas, se bem realizadas, podem fazer a diferença (em uma grande porcentagem) entre a vida e a morte.

A abordagem da "corrente elétrica moderna" funciona para pacientes com arritmias graves ou problemas de condução. Nestes casos, a "parte mecânica" do coração está intacta e você apenas substitui a função elétrica de um sistema de condução problemático ou de marcapassos naturais problemáticos.

Mesmo neste caso, a colocação de um marcapasso temporário realizada corretamente é um processo estranho que pode levar vários minutos até que a colocação (transcutânea ou transvenosa) seja estabelecida. Se o paciente estiver assistólico ou quase assistólico (sem pulso), as compressões "primitivas" devem ser feitas até que o marcapasso ande com segurança.

A menos que surja um enxame super aprimorado de nanomáquinas, que podem navegar com segurança pelo corpo humano e corrigir problemas rapidamente e à vontade, nenhuma "máquina sofisticada" substituirá as compressões manuais. Na verdade, durante a ressuscitação, eles provaram ser muito mais valiosos do que a respiração artificial, o que se reflete na mudança nas diretrizes durante os últimos 15 anos.

Algoritmos para Suporte Avançado de Vida em Cardiologia 2015

Tratamento agudo de arritmias ventriculares sustentadas

Obrigado pela sua resposta! Se estou entendendo você corretamente: o coração é um órgão tão durável que leva uma interrupção severa para produzir assistolia, e essas interrupções * não podem * simplesmente ser anuladas mesmo por uma sequência complexa de estímulos elétricos artificiais? Estou supondo que isso ocorre porque a assistolia só ocorre se * o próprio músculo estiver prejudicado * - por exemplo, por meio de ataque cardíaco?
Esta é uma resposta muito boa e acredito que você seja um cardiologista, mas temos [uma política de exigir referências] (http://meta.health.stackexchange.com/questions/1/should-we-require-references -para-fazer backup de todas as respostas). Adicionar referências enriqueceria muito essa resposta e tornaria as informações muito mais úteis para este site e para a internet como um todo. Obrigado :)
@Lysander Sim, a resposta é que o uso de corrente elétrica só é benéfico em certas circunstâncias na parada cardíaca, por exemplo, em uma arritmia chamada fibrilação ventricular. Em alguns casos, apenas uma tentativa brutal forçada irá restaurar a função mecânica do coração, rápido o suficiente para ser benéfico para o paciente, isto é, as compressões mecânicas.
Portanto, uma verificação grosseira do que eu digo pode ser encontrada em https://www.acls.net/aclsalg.htm o site da ACLS, e as últimas diretrizes para morte súbita da sociedade europeia de cardiologia, especialmente na seção 4.4 http : //m.eurheartj.oxfordjournals.org/content/36/41/2793.full. Fornecerei referências mais detalhadas na próxima vez.
Eu editei essas fontes em sua resposta. Obrigado.


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